Des directives différentes peuvent rendre la planification de votre première mammographie déroutante. Parler avec votre médecin – et connaître vos antécédents de santé – peut vous aider.
Quand une femme doit-elle passer sa première mammographie?
Cela dépend de qui vous demandez.
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L’âge auquel les patients à risque moyen sont invités à commencer le dépistage varie selon le groupe consultatif émettant la recommandation. Il en va de même pour la fréquence des examens.
En 2015, l’American Cancer Society a révisé ses directives pour commencer les mammographies annuelles lorsqu’une femme atteint 45 ans – avec la possibilité de commencer à 40 ans, le seuil précédent de la société, si elle le souhaite.
Le National Comprehensive Cancer Network, une alliance des principaux centres de cancérologie, dit que le test devrait être effectué chaque année à partir de 40 ans. D’un autre côté, le groupe de travail des services de prévention des États-Unis depuis 2009 a conseillé aux femmes de 50 ans et plus de recevoir des mammographies bisannuelles.
Et en juin, l’American College of Obstetricians and Gynecologists a modifié ses recommandations pour les femmes à risque moyen: à partir de 40 ans, ces patientes devraient parler à leur médecin du dépistage et, après une discussion partagée, avoir la possibilité de procéder.
L’association avait précédemment indiqué que toutes les femmes de 40 ans et plus subissent des mammographies annuelles. Maintenant, note-t-elle, une femme qui n’initie pas dans la quarantaine devrait commencer la mammographie à 50 ans.
Ces changements font souvent la une des journaux. Ils pourraient également laisser les patients confus.
Pris au pied de la lettre, «ce sont des arguments statistiques très nuancés, et je pense qu’ils ont créé beaucoup d’incertitude», explique Mark Helvie, MD, professeur de radiologie à l’Université du Michigan Medical School et directeur de la division de médecine du Michigan. Imagerie mammaire.
«Mais il n’ya aucune ambiguïté quant à la nécessité du dépistage. L’important est que toutes les organisations le recommandent. »
Ce qui se perd dans la couverture des nouvelles et la conversation, note Helvie, c’est qu’un patient et son médecin finissent par faire appel au jugement quand – et à quelle fréquence – procéder.
« En fin de compte », dit-il, « c’est la décision d’une femme ».
Démarrer la conversation
Le Cancer du sein est le cancer
le plus courant chez les femmes et la deuxième cause de décès par cancer, selon les Centers for Disease Control and Prevention.
Les mammographies, qui sont des radiographies utilisées pour détecter les premiers signes du cancer du sein, sont un outil crucial.
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Plusieurs facteurs clés devraient guider une discussion sur le moment de réaliser le test pour la première fois.
Parmi eux: si une femme a de solides antécédents familiaux de cancer du sein sans prédisposition génétique connue. Un diagnostic de cancer du sein chez un parent au premier degré du côté d’une femme double presque son propre risque.
Un autre problème est la présence de BRCA1 ou BRCA2, des mutations génétiques liées à un risque accru de cancer du sein – un détail qui peut être confirmé par des tests génétiques, un test sanguin qui utilise une analyse d’ADN pour vérifier d’éventuelles mutations. Le dépistage par IRM est recommandé dès l’âge de 25 ans chez ces femmes.
Les femmes aux seins denses, qui sont marqués par de plus grandes quantités de tissu fibreux et glandulaire que la graisse, ont un risque plus élevé de cancer du sein. Cette densité rend également les mammographies moins efficaces; des tests supplémentaires tels que l’IRM ou l’échographie peuvent être utilisés pour dépister le cancer.
Des antécédents d’obésité, de consommation excessive d’alcool ou d’un mode de vie sédentaire peuvent contribuer au développement d’un cancer du sein. Il en va de même pour le contrôle des naissances.
Pendant ce temps, l’American Cancer Society distingue désormais ses lignes directrices en matière de mammographie en fonction de recommandations «fortes» et «qualifiées» – en d’autres termes, si la réalisation du test l’emporte sur les effets négatifs ou offre des avantages, mais moins de certitude quant aux dommages connexes, respectivement.
Dit Helvie: « C’est la même nuance qui existe depuis longtemps; ils viennent de le formaliser. »
Risques et récompense
Helvie, qui siège au comité des lignes directrices du National Comprehensive Cancer Network, dit que les médecins ont deux questions courantes sur le dépistage du cancer du sein.
Les patients, naturellement, veulent savoir en quoi les différentes recommandations de groupe diffèrent – et s’ils ont besoin d’une mammographie tous les ans ou tous les deux ans.
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Même si le facteur de risque d’une femme est faible, Helvie note qu’une action précoce présente des avantages.
«Les modèles statistiques de dépistage montrent qu’il y a une amélioration de 72% des années de vie gagnées lorsqu’une femme commence une mammographie chaque année à 40 ans», dit Helvie, citant des recherches sur le sujet qu’il a co-écrit cette année dans la revue Cancer. « Nous pensons que c’est une raison importante pour laquelle vous souhaitez être dépisté tôt. »
Les dépistages annuels, ajoute-t-il, augmentent les années de vie d’un patient gagnées de 25% par rapport à celles qui reçoivent une mammographie tous les deux ans.
«De nombreux médecins ne sont pas conscients de cette ampleur de la différence», explique Helvie.
Le dépistage précoce comporte cependant certains risques – à savoir, le risque de résultats faussement positifs qui pourraient conduire à des biopsies, des tests et des traitements inutiles pour les femmes qui n’ont pas de cancer du sein (ou dont les cancers ne se développeront pas ou ne causeront pas de problèmes autrement).
Environ la moitié des femmes dépistées sur 10 ans recevront un faux résultat positif, selon l’American Cancer Society. La grande majorité des faux positifs sont destinés à des mammographies supplémentaires ou à des échographies, qui s’avéreront négatives. Les patients et les praticiens doivent reconnaître ce résultat potentiel.
Toujours selon Helvie, «un dépistage précoce et annuel sauve le plus de vies».
Cet article possède comme source le Michigan Medicine health blog. Et plus particulièrement l’article intitulé « When Should You Get a First Mammogram? It’s Personal » écrit par KEVIN JOY.