Le matériau synthétique utilisé pour aider à traiter une affection courante a été lié à des problèmes et à des poursuites. Un urogynécologue explique les problèmes.
Les questions entourant le maillage pelvien pourraient laisser certaines femmes se sentir prises au piège.
Le matériel de maille, utilisé pour traiter le prolapsus des organes pelviens et l’incontinence urinaire d’effort, a été commercialisé par ses fabricants comme une méthode chirurgicale durable pour réparer ces problèmes difficiles par rapport à d’autres chirurgies correctives avec un taux d’échec élevé.
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Mais le maillage pelvien a fait l’objet d’une surveillance accrue de la part de la Food and Drug Administration des États-Unis en raison de rapports faisant état de complications postopératoires fréquentes. Des milliers de poursuites ont été déposées contre des patients pour des douleurs, des saignements et des infections liés au maillage, entre autres problèmes.
Les femmes doivent être informées mais pas nécessairement craintives, explique Megan Schimpf, M.D., professeure agrégée d’obstétrique et de gynécologie et d’urologie à l’Université du Michigan.
«Nous ne voulons pas faire passer le message que tout maillage est mauvais, ou que le maillage doit être retiré simplement parce que d’autres femmes ont des problèmes», dit Schimpf, notant que certains problèmes avec la chirurgie du maillage peuvent être liés à la façon dont il a été placé ou des chirurgiens manquant de formation ou d’expérience.
«Beaucoup de femmes sont heureuses et sans symptôme après une opération chirurgicale.»
Il est également important, note-t-elle, que les patients comprennent qu’il existe différents types de chirurgie de la maille – et que chacun présente des risques et des taux de réussite différents.
La maille implantée pour corriger l’incontinence urinaire, qui survient lorsqu’une femme tousse ou éternue, a un taux de réussite très élevé avec un faible risque de complications. Il est considéré comme la meilleure intervention chirurgicale pour réparer ce type de fuite d’urine et consiste à placer une petite écharpe de matériau maillé sous l’urètre, qui est le tube de la vessie à l’extérieur.
Le maillage peut également être utilisé pour fixer le prolapsus ou la chute des organes pelviens, y compris la vessie, les parois vaginales ou l’utérus. Cela peut être implanté soit à travers la paroi abdominale (y compris avec une chirurgie laparoscopique ou robotique) ou à travers l’ouverture vaginale.
Les chirurgies de prolapsus où la maille est implantée à travers l’ouverture vaginale présentent le risque de complications le plus élevé.
L’American Urogynecologic Society a publié une déclaration disant que le maillage pour le prolapsus est approprié pour certains patients, mais plus de recherches et de meilleures informations d’identification sont nécessaires.
Toutes les interventions chirurgicales pour le prolapsus n’incluent pas de tissu maillé. D’autres options chirurgicales et non chirurgicales sont disponibles.
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Les chirurgiens de la médecine du Michigan ont mis au point une approche de la chirurgie du prolapsus qui n’implique aucune incision abdominale ou matériau de maille. Les sutures solubles sont utilisées pour attacher la partie supérieure du vagin à un ligament profond dans les fesses. Les patients ayant cette procédure peuvent généralement rentrer chez eux le lendemain matin avec peu de douleur.
«Nous pouvons obtenir une excellente réparation du prolapsus sans aucun matériau de maillage, et donc sans assumer aucun de ces risques», explique Schimpf. « C’est l’une des choses dont nous sommes vraiment fiers ici au Michigan. »
Pourtant, compte tenu des nouvelles récentes, les femmes qui ont déjà été placées pour un prolapsus ou une incontinence peuvent être préoccupées ou confuses quant à leurs propres risques et aux mesures à prendre. Certaines femmes peuvent avoir été contactées par un avocat au sujet de leur maillage et ne savent pas comment répondre.
Schimpf, qui est également président du comité d’éducation publique de l’American Urogynecologic Society, a répondu à quelques questions courantes à ce sujet:
Questions sur la maille pelvienne
Le maillage pelvien est-il sûr?
Schimpf: Je pense que c’est sûr lorsqu’il est utilisé entre les bonnes mains chez les bons patients.
Le maillage est fait d’un matériau de suture qui a été largement utilisé en chirurgie et en médecine depuis de nombreuses années. Ce matériau est tissé dans un tissu qui a été utilisé dans de nombreuses procédures, y compris la chirurgie cardiothoracique et la chirurgie de la hernie.
La chirurgie des mailles pour l’incontinence urinaire d’effort est souvent considérée comme l’étalon-or ou la meilleure option chirurgicale pour ce problème. Les risques sont faibles et mes patients sont tellement heureux après cette procédure. Beaucoup courent des marathons, jouent avec leurs petits-enfants et revivent leur vie sans fuite après cette opération.
Le maillage prolapsus est également sûr. Ici, au Michigan, nous ne plaçons que des mailles à travers la paroi abdominale, en utilisant nos compétences laparoscopiques pour le faire sans aucune incision majeure. Mes patients après cette chirurgie sont également extrêmement heureux. Certains d’entre eux n’ont même pas l’impression d’avoir été opérés. Nous n’effectuons pas la chirurgie vaginale de la maille qui a causé plus de complications.
Donc, je ne pense pas qu’il y ait un risque inhérent à placer une maille, mais il y a des détails qu’une femme doit savoir sur quelle chirurgie elle subit. Tant que vous avez vraiment un problème – et qu’un chirurgien connaît bien son utilisation – le maillage peut vous aider.
Quelles femmes devraient envisager une intervention chirurgicale pour prolapsus ou incontinence? Est-ce la seule option?
Schimpf: Si une femme remarque que ses symptômes de prolapsus ou d’incontinence commencent à affecter son mode de vie et les activités qu’elle veut faire, il est temps de consulter un urogynécologue pour discuter plus en détail. Votre vessie ou renflement ne devrait pas vous empêcher de profiter de l’exercice, de votre famille, de vos passe-temps ou des relations sexuelles.
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Certains de ces symptômes gênants peuvent inclure un renflement vaginal, une pression pelvienne ou une fuite d’urine. Consultez un urogynécologue si l’une de ces choses se produit.
Votre rendez-vous comprendra une discussion de vos symptômes, un examen pour évaluer les fuites ou un renflement, puis une discussion des options. La chirurgie est une option, et dans certains cas, cela peut impliquer un matériau maillé. Les femmes devraient poser des questions sur d’autres options que la chirurgie et s’il existe plusieurs options pour la chirurgie.
Qu’est-ce qui peut mal tourner?
Schimpf: Nous avons beaucoup appris sur le maillage au cours des dernières années, ce qui explique pourquoi avoir un chirurgien avec une formation d’experts et beaucoup d’expérience est précieux.
Par exemple, le maillage rétrécit quelque peu après avoir été placé dans le corps. Le chirurgien doit anticiper cela et le positionner correctement. Sinon, la maille peut se resserrer et tirer sur les muscles et le plancher pelvien. Cela peut provoquer de la douleur. Ces femmes peuvent ressentir de la douleur lorsqu’elles sont immobiles, lorsqu’elles essaient de faire de l’exercice ou lors de relations sexuelles. Ces muscles tendus peuvent également causer des difficultés à uriner ou à avoir des selles.
La maille peut également être exposée dans le vagin. Les femmes peuvent le ressentir, ou parfois leurs partenaires remarquent quelque chose pendant les rapports sexuels. Cela peut également provoquer des saignements ou des écoulements anormaux.
La maille peut parfois être mal positionnée, comme dans la vessie ou les intestins. Si cela se produit, il doit être retiré chirurgicalement.
Si j’ai eu besoin d’une intervention chirurgicale pour l’un de ces problèmes, quel type de médecin devrais-je consulter?
Schimpf: Cherchez un chirurgien qui a une formation formelle spécialisée en urogynécologie, qui s’appelle une formation en bourse. Ensuite, demandez à votre chirurgien s’il est certifié en médecine pelvienne féminine et en chirurgie reconstructive. La terminologie peut devenir confuse ici; demander à cette personne si elle est formée et certifiée en urogynécologie est une autre façon.
Vous pouvez également demander à ce chirurgien combien de procédures de maillage il a effectuées chaque année. Je dirais que cela devrait être d’au moins 20 à 25 par an pour que vous vous sentiez à l’aise avec leurs compétences.
Tout chirurgien pratiquant une chirurgie du prolapsus ou de l’incontinence devrait être en mesure de vous offrir la possibilité de résoudre ces problèmes avec ou sans matériau maillé. Renseignez-vous sur ces options et si elles peuvent vous aider plus tard s’il y a une complication – vous voulez voir les médecins qui peuvent vous aider tout au long de ce qui pourrait arriver.
Si vous devez retirer votre maillage, le chirurgien devrait également avoir de l’expérience dans ce domaine; demandez s’ils ont déjà fait cette opération. Les chirurgiens les plus informés participent également aux réunions nationales afin d’être au courant des nouvelles recherches et techniques.
J’ai déjà subi une chirurgie gynécologique ou pelvienne. Dois-je m’inquiéter?
Schimpf: Si vous allez bien et que vous ne présentez aucun symptôme – si la chirurgie a résolu le problème qui vous a amené à subir une intervention chirurgicale – ne vous inquiétez pas. Vous n’avez pas besoin de retirer votre maillage. Le maillage n’expire pas. Même si le produit maillé spécifique n’est plus sur le marché, il n’est pas nécessaire de le faire supprimer.
Si vous ressentez de la douleur, des difficultés à avoir des rapports sexuels, des saignements ou des pertes inexpliqués et que vous avez subi une chirurgie du maillage, consultez un urogynécologue et demandez si ce pourrait être le maillage.
Selon l’avis de cet expert, le traitement de ce problème peut être complexe. Parce que le maillage peut provoquer des spasmes musculaires et du tissu cicatriciel, la chirurgie n’est qu’une partie de la réponse. Nous avons fait une étude ici sur des patients qui avaient retiré leur maillage. Par la suite, 50 pour cent avaient encore des douleurs, bien que de nombreuses femmes se soient améliorées.
Nous avons d’autres options, telles que la physiothérapie du plancher pelvien, qui peuvent vraiment aider les femmes qui ont encore du mal après le retrait de la maille.
Un avocat m’a contacté au hasard au sujet de ma maille pelvienne. Comment dois-je répondre?
Schimpf: Les avocats ne sont pas un bon moyen d’obtenir vos soins médicaux. Contactez plutôt le chirurgien qui a mis votre maillage. Obtenez une copie de votre rapport opératoire et découvrez exactement quel produit de maillage a été utilisé; ils ont tous des noms de produits spécifiques.
Soyez proactif pour rechercher vos propres soins médicaux, pas ce que les avocats vous proposent. Si vous souhaitez faire confiance à votre chirurgien d’origine, vous pouvez également appeler l’hôpital où vous avez été opéré. Ils peuvent vous obtenir le rapport opératoire et vous pouvez trouver un urogynécologue pour un deuxième avis. Apportez ce rapport avec vous.
Cet article possède comme source le Michigan Medicine health blog. Et plus particulièrement l’article intitulé « Is Pelvic Mesh Safe? What Patients Need to Know » écrit par KEVIN JOY.