Quelques exemples d’inégalités sociales de santé actuels

La déclaration des Droits de l'Homme et du Citoyen dit clairement: «tous les hommes naissent égaux en droit». Mais cela vaut-il pour tout le monde en 2020? Les études suivantes faites en Amérique, nous incitent a nous poser des questions sur le cas de la France bien que notre système de santé soit différent de celui des USA. Oui, les Américains peuvent légalement voter aux élections, aller à l'école ou se réunir en groupes pour protester pacifiquement. Cependant, la véritable égalité va au-delà des lois et de la politique. De l'accès insuffisant à la nourriture fraîche et à l'eau potable, au dépistage aux premiers stades de la maladie ou à l'incapacité de louer un appartement en raison de pratiques de logement discriminatoires, ces inégalités systémiques de longue date peuvent avoir , pour certains Noirs américains, des effets notables sur la santé. Des chercheurs étudient les disparités raciales dans le système de santé depuis des années, dans l'espoir de mieux comprendre comment la question complexe du racisme institutionnel a un impact sur les Américains qui en sont victimes. Les chercheurs continuent d'étudier ces questions dans l'espoir de faire la lumière sur le problème et de provoquer des changements. Voici dix de leurs études des dernières années:

Un taux de mortalité surprenant et disproportionné parmi les Noirs américains à travers le pays. La COVID-19 révèle des inégalités persistantes et le besoin de solutions pour y remédier. Il est vrai que les Noirs américains ont des taux plus élevés d'hypertension, de diabète et d'obésité : tous les facteurs de risque d'aggravation du COVID-19. «Je pense que les praticiens de la santé publique diraient que ce n'est pas le fait qu'ils ont ces maladies qui cause le taux de mortalité plus élevé parce que les gens de toutes races, classes et croyances souffrent de ces maladies », explique Melissa Creary, Ph.D., professeure adjointe de gestion et de politique de la santé à l'UM School of Public Health. «C'est le fait que nous voyons ces maladies en proportion plus importante dans la population noire qui inquiète. Le problème sous-jacent à la raison pour laquelle nous en voyons autant est en fait attribué à l'inégalité structurelle. »

La plus grande étude du genre révèle que les facteurs sociétaux et l'accès à des soins de qualité, contribuent à un taux de mortalité par cancer de la prostate 2,5 fois plus élevé chez les hommes noirs que chez les hommes blancs non hispaniques. «(Les hommes noirs) obtiennent généralement moins de dépistages de l'APS, sont plus susceptibles d'être diagnostiqués avec un cancer à un stade avancé, sont moins susceptibles d'avoir une assurance maladie et ont moins accès à des soins de haute qualité. », explique Daniel Spratt, co-auteur principal de l'étude et co-président de la recherche clinique génito-urinaire à l'UM. Spratt ajoute: «Alors que notre travail consiste à traiter le cancer, nous savons que ces autres facteurs sont en jeu, donc en tant que médecins, nous devons nous assurer de nous concentrer sur la santé de l'ensemble des patients et lutter contre les inégalités raciales. "

Ryan Huetro, MD, médecin , a écrit un éditorial sur les disparités en matière de santé pour les Noirs et les peuples autochtones. Il s'est notamment demandé si consulter un médecin de sa race ou de son origine ethnique améliore la prestation des soins de santé. «Les patients noirs, par exemple, peuvent se sentir plus confiants avec un médecin noir qu'un médecin blanc, et les médecins blancs peuvent se sentir moins à l'aise en s'occupant de patients issus de minorités», dit-il. «Des preuves de plus en plus nombreuses suggèrent que lorsque les médecins et les patients partagent la même race ou origine ethnique, cela améliore la consultation, le pronostic, l'adhésion aux médicaments, la prise de décision partagée, les temps d'attente pour un traitement, le dépistage du cholestérol et même la compréhension des risques de cancer par les patients. »

Plus tôt cette année, une étude a montré que près de la moitié de toutes les femmes noires, hispaniques et autochtones avaient une couverture d'assurance discontinue entre la préconception et après l'accouchement, contre environ un quart des femmes blanches. «Les conséquences des disparités raciales et ethniques en matière de santé maternelle et infantile sont une vraie problématique du système de santé publique nationale», explique l'auteur principal et obstétricien-gynécologue. Lindsay Admon, MD, M.Sc. «Aux États-Unis, la couverture d'assurance est une condition préalable importante pour accéder aux soins de santé. Tout au long des périodes de grossesse les plus critiques, nous avons identifié de grandes disparités raciales et ethniques liées à la capacité des femmes à accéder aux soins préconceptionnels, prénatals et postpartum. »

Les disparités raciales dans les résultats du traitement pour les jeunes patients atteints de cancer du côlon apparaissent à tous les stades de la maladie (suggérant ainsi que l'accès au dépistage n'est pas la seule problématique). «Nous devons examiner les tumeurs qui se développent chez des jeunes et chez des Afro-Américains pour voir si elles présentent des différences moléculaires par rapport au cancer colorectal typique observé chez les personnes âgées», explique Elena Stoffel, MD, auteure de l'étude et directrice de la "Cancer Genetics Clinic" à l'UM Cancer Center.

Medicare paie des milliers de plus pour les soins de fin de vie des Noirs et des Hispaniques que pour les Blancs. Mais pourquoi? Une équipe UM a constaté que les six derniers mois de la vie coûtaient 7 100 $ de plus au système Medicare pour les Noirs et 6 100 $ de plus pour les Hispaniques que pour les Blancs. «Nous devons rechercher plus attentivement les causes des disparités dans les coûts des soins de fin de vie, et examiner les facteurs au niveau des prestataires et du système de santé », explique Elena Byhoff, MD, M.Sc., qui a dirigé l'étude en tant que chercheur clinique à l'Institut des politiques de santé et de l'innovation de l'UM.

Les chercheurs ont ciblé la pression artérielle dans une étude pour comprendre et réduire les disparités raciales dans le développement de la démence. La nouvelle analyse identifie l'hypertension à long terme comme une explication possible des raisons pour lesquelles les Noirs sont plus susceptibles que les Blancs de développer une démence plus tard dans la vie. Ils ont comparé les niveaux de pression artérielle des participants, ainsi que trois mesures cognitives: la cognition globale, la mémoire et la fonction exécutive, a différents stade de la vie des participants. Les individus noirs ont connu des déclins plus rapides de la cognition et de la mémoire globales que les individus blancs, différences équivalant à 2,5 à 4 ans de vieillissement cognitif, selon les chercheurs. Il ne nous reste plus qu'à mettre en lumière pourquoi les individus noirs sont davantage sujet à l'hypertension.

La technologie peut enrichir la vie des malvoyants, mais Medicare ne couvre pas le coût de ces appareils. Par rapport aux adultes blancs de 65 ans et plus, les chances d'utiliser un appareil pour malvoyants étaient 17% plus faibles chez les adultes noirs. «Les services pour malvoyants peuvent améliorer la qualité de vie et la capacité des patients à effectuer des activités quotidiennes importantes. Cependant, garantir un accès équitable à ces services est un défi majeur », explique Joshua Ehrlich, MD, MPH, auteur principal de l'étude, ophtalmologiste au Kellogg Eye Center et chercheur en politiques oculaires à l'Institut UM pour les politiques et l'innovation en matière de soins de santé.

Bien que la Loi sur les soins abordables ait réduit les écarts raciaux et ethniques dans l'accès à l'assurance maladie et aux soins de santé, les Noirs et les Hispaniques américains demeurent toujours moins susceptibles que les Blancs d'avoir une couverture maladie, et plus susceptibles d'éviter les soins en raison du coût. «Il s'agit d'une histoire de verre à moitié plein et à moitié vide», explique Thomas Buchmueller, Ph.D., l'un des deux économistes de la santé UM qui est l'auteur de l'étude. «Les résultats sont que la couverture santé s'est étendu et que les disparités ont diminué, et ceux qui en avaient le plus besoin ont tendance à en bénéficier. Mais nous avons encore de grandes disparités, en particulier pour les non-citoyens hispaniques. Et le manque d'assurance signifie un accès réduit aux soins et de moins bons résultats pour la santé. »

Les résultats du sondage national sur le vieillissement en bonne santé ont montré des disparités d'insécurité alimentaire selon l'âge, l'état de santé, la race, l'origine ethnique et l'éducation, potentiellement aggravées par la pandémie. «L'accès à des aliments nutritifs et l'état de santé sont étroitement liés, mais ce sondage révèle des disparités majeures dans cet accès», explique Preeti Malani, MD, directeur du sondage et professeur de médecine interne. "Même si nous nous concentrons sur la prévention de la propagation du coronavirus, nous devons également nous assurer que les personnes âgées peuvent obtenir des aliments qui correspondent à tous les impératifs liés à leur condition de santé, afin que nous n'aggravions pas davantage le diabète, l'hypertension, les troubles digestifs et autres maladies."