Plusieurs méthodes de contraception à action prolongée et réversible sont sûres et très efficaces. Trois experts en médecine discutent des options.
La contraception réversible à longue durée d’action, ou LARC, est depuis longtemps un sujet d’intérêt chez les patientes et leurs prestataires. Et ces appareils pourraient bénéficier à beaucoup plus de patients qu’ils ne les utilisent actuellement, explique Justine Wu, M.D., MPH, professeure adjointe de médecine familiale au Michigan Medicine.
Ces options de contrôle des naissances comprennent plusieurs types de dispositifs intra-utérins (DIU) et un implant inséré dans le haut du bras. Les DIU hormonaux libèrent une hormone progestative (lévonorgestrel) dans l’utérus, provoquant un épaississement de la glaire cervicale pour empêcher le sperme d’atteindre ou de féconder l’ovule. Les dispositifs peuvent également empêcher les ovaires de libérer des ovules. Les DIU hormonaux sont approuvés par la Food and Drug Administration pour une utilisation pouvant aller jusqu’à cinq ans, bien qu’il existe de bonnes données scientifiques pour soutenir leur utilisation jusqu’à sept ans. Les DIU au cuivre sans hormone (ParaGard) empêchent les spermatozoïdes d’atteindre et de féconder l’ovule. Parce que cet appareil empêchera également l’implantation d’un ovule fécondé, il peut être utilisé comme contraception d’urgence. Il est approuvé par la FDA pour une utilisation pouvant aller jusqu’à 10 ans, bien qu’il existe des données scientifiques pour soutenir l’utilisation jusqu’à 12 ans. Une tige implantable (Nexplanon) est l’option actuelle aux États-Unis pour un implant contraceptif. De la taille d’une allumette, il est approuvé par la FDA pour une utilisation jusqu’à trois ans, bien qu’il se soit avéré efficace jusqu’à quatre ans. Aucun entretien n’est requis de la part du destinataire. «Un DIU ou un implant vous permet de le poser et de l’oublier pendant des années, essentiellement», explique Wu. Pourtant, certains peuvent craindre la douleur lors de l’insertion du LARC ou des effets secondaires possibles par la suite. C’est pourquoi Wu et plusieurs collègues de l’Université du Michigan ont écrit une mise à jour clinique sur les avantages du LARC et les malentendus courants sur la sécurité du LARC. Ils déclarent que la contraception est sûre et efficace, qu’une adoption plus large pourrait aider à réduire les grossesses non planifiées et qu’elle pourrait être utilisée même chez les adolescentes et les femmes qui n’ont jamais été enceintes.
Avantages du LARC
Pour les patientes qui ne peuvent pas prendre d’œstrogènes, comme celles qui ont des antécédents de caillots sanguins ou de cancer du sein, le contraceptif oral largement connu (la pilule), un timbre contraceptif ou un anneau vaginal peuvent ne pas être sûrs. Ces méthodes exposent les patients à un risque plus élevé d’AVC ou d’événements cardiovasculaires.
Ils ne sont pas non plus infaillibles: «La pilule est toujours quelque chose que vous devez vous rappeler de prendre tous les jours», dit Wu. « L’efficacité de la pilule varie en fonction du respect de l’utilisation quotidienne. »
De plus en plus de patients choisissent les méthodes réversibles à longue durée d’action. Parmi les femmes qui utilisent le contrôle des naissances, l’utilisation du LARC est passée de 1% à 12% au cours des 18 dernières années, dit Wu. La contraception orale, chez 25% des utilisatrices de contraceptifs, reste l’option la plus utilisée.
Outre que le LARC est plus efficace que la pilule (99% contre 91%), il existe des avantages non contraceptifs.
« Pour ceux qui utilisent le DIU hormonal, ils peuvent avoir des périodes plus légères, plus courtes ou pas du tout », explique le co-auteur Allison Ursu, M.D., professeur de clinique en médecine familiale à l’U-M. «Les crampes et les migraines associées aux règles peuvent également devenir beaucoup moins intenses.»
Le LARC peut être inversé à tout moment et la fertilité d’un patient est retrouvée immédiatement après son retrait.
«Nous pouvons retirer le DIU ou l’implant chaque fois que la femme n’en veut plus», explique la co-auteure Michelle Moniz, M.D., M.Sc., professeure adjointe en obstétrique et gynécologie à l’U-M.
Apaiser les peurs, encourager le choix
Patients may worry about the discomfort or complicated process of getting an IUD, but it takes only a few minutes during an office visit to insert the device, Moniz says.
Fears surrounding these contraceptive methods could first develop online.
“It can be hard to tell what sources are reputable,” Ursu says. “It’s also more common for someone with a bad experience to publicize it, compared to a great experience.”
Contraceptive manufacturers have to publish all recorded symptoms, she adds. Some women might view the symptoms as a deterrent, even if LARC isn’t necessarily the cause.
Patients should feel comfortable having an honest and open dialogue about contraception with their doctors — and those providers must respect their patients’ wishes, the U-M authors say.
“We know that when people feel like their preferences and values are heard, they’re more satisfied by the counseling they get from the provider and more likely to make a choice they stick with,” Wu says. “No one should be talked into anything.
“Shared decision-making is the recommended standard of care.”
Whether by LARC or other means, taking steps together to avoid unwanted pregnancy is crucial. Nearly half of all births in the U.S. are unplanned, with high costs to mothers-to-be and society, the U-M report notes.
“In 2010 alone, it cost more than $662 million statewide in medical expenses for unplanned pregnancies,” Ursu says. “Those pregnant may also leave their jobs for maternity leave or take a pause on academic obtainments.”
Women who have a chronic medical condition or take certain medications must also have careful discussions with their providers about how to safely proceed.
“If someone wants to get pregnant, we should do everything we can to optimize their health before conception. Getting good control of chronic conditions prior to conception can have a huge impact on pregnancy outcomes, as well as on the mom and baby’s well-being,” Moniz says.
As a patient’s reproductive wants change, meanwhile, “we as providers can provide tools that’ll help meet their goals,” she adds. LARC is one option to consider.
Cet article possède comme source le Michigan Medicine health blog. Et plus particulièrement l’article intitulé « What Patients Should Know About Long-Acting Reversible Contraception » écrit par JORDYN IMHOFF.