Lentigos solaires / kératoses séborrhéiques / kératoses de type lichen plan (texte intégral)

Lentigo solaire[modifier]

Les lentigines solaires sont des macules fortement circonscrites et uniformément pigmentées qui sont situées principalement sur les zones exposées au soleil dupeau, tels que le dos des mains, les épaules et lecuir chevelu. Les lentigines sont le résultat d'une hyperplasie des kératinocytes et des mélanocytes, avec une accumulation accrue de mélanine dans les kératinocytes. Ils sont induits par l'exposition à la lumière ultraviolette.

Contrairement aux taches de rousseur,lentigines solaires persister indéfiniment. Près de 90 % des Caucasiens au cours de laâge de 60 ans ont ces lésions. En raison de la prévalence accrue des lentigos chez les personnes âgées, ces lésions sont parfois appelées « lentigo senilis ». Cependant, les personnes plus jeunes qui ont tendance à brûler après une exposition aux ultraviolets peuvent également développer des lentigos après une exposition aiguë ou prolongée à la lumière ultraviolette. Cliniquement, les lentigos solaires peuvent être de forme ovale, ronde ou irrégulière et peuvent varier de quelques millimètres à quelques centimètres de diamètre. La plupart des lésions ont un brun clair uniformecouleur ; cependant, il y a des cas où ils varient du brun foncé au noir. Une variante delentigo solaire, "tache d'encre"lentigo, a une couleur noir de jais. Le purpura actinique ou d'autres signes de dommages solaires peuvent fréquemment être trouvés dans la peau entourant les lentigos solaires. Les lentigines solaires sont des lésions bénignes qui peuvent évoluer vers une pigmentationkératose séborrhéique. Histologiquement, il se caractérise par descrêtes de rete avec de petites extensions en forme de nœud. De plus, il y a un nombre accru de mélanocytes et une pigmentation accrue dans les kératinocytes basaux. Bien que la plupart des lentigos solaires soient facilement reconnaissables surexamen clinique, certaines lésions posent des défis diagnostiques car leur aspect clinique ressemble à celui demélanome.Dermoscopie peut être utile pour différencier correctement un lentigo solaire d'un mélanome. Les principales caractéristiques dermoscopiques des lentigines solaires sont les suivantes :

Bordure mite[ modifier]

La présence d'une bordure nettement délimitée et irrégulièrement incurvée est caractéristique des lentigos solaires. Souvent, des parties de la bordure sont festonnées, donnant un aspect mité

Pigmentation marron clair homogène[ modifier]

De nombreuses lésions n'ontstructures ou réseaux, ne contenant que des zones marron clair et sans structure ; leterme « jelly sign » avait été proposé pour décrire la qualité pigmentaire de ces lésions. Le pigment apparaît comme si de la gelée avait été étalée sur la surface de la peau.

Réseau pigmentaire[modifier]

Il peut y avoir une zone de faible réticulation. Ceci est en corrélation avec la présence de mélanocytes et de kératinocytes remplis de mélanine dans les crêtes de rete.

Un lentigo solaire avec pigmentréseau et certaines zones semblables à des empreintes digitales (voir ci-dessous)

Zones semblables à des empreintes digitales[ modifier]

Ce sont des zones constituées de fines lignes parallèles allant du brun clair au brun foncécouleurs. Ils ressemblent aux dermatoglyphes d'une empreinte digitale humaine.

Pseudo-réseau[modifier]

Lentigines situées sur le cuir chevelu etvisage partagent les caractéristiques de pigmentémélanocytaire lésions à cet endroit particulier révélant unepseudoréseaumotif . Ceci est créé lorsqu'une zone pigmentée de manière diffuse est interrompue par des ouvertures annexielles non pigmentées.

Pigmentation folliculaire brune symétrique[ modifier]

Dans un lentigo solaire, le pigment autour des follicules pileux est distribué de manière symétrique créant de petits brunscercles. Le pigment est généralement de couleur brun clair et similaire à la couleur du reste de la lésion. Alors que le pigment est généralement distribué symétriquement autour du follicule, certains follicules peuvent apparaître de manière asymétriquepigmenté. Ces follicules pigmentés asymétriquement apparaissent comme des structures en forme de croissant brun. Cependant, ces follicules asymétriques auront également une couleur brune comme le reste de la lésion. Si la couleur du pigment autour du follicule, qu'il soit symétrique ou asymétrique, est d'une teinte grisâtre ou diffère du reste de la lésion, le mélanome doit entrer dans le différentieldiagnostic.

Lentigo à taches d'encre[ modifier]

Les lentigines à taches d'encre ont leur propre motif dermoscopique distinct. Ces lésions ont un réseau pigmenté noir très proéminent, qui a une qualité presque tridimensionnelle sous dermoscopie. Les lignes du réseau peuvent être fines ou épaisses en largeur, et le réseau se termine brusquement au bord de la lésion

Kératoses séborrhéiques[modifier]

Kératoses séborrhéiques sont des lésions épithéliales bénignes qui peuvent apparaître sur n'importe quelle partie du corps à l'exception des muqueuses,paumes, etsemelles. Les lésions sont assez fréquentes chez les personnes de plus de 30 ans. L'étiologie delaser kératose séborrhéiques reste flou. L'exposition à la lumière ultraviolette peut être responsable du développement de certainslaser kératose séborrhéiques parce qu'ils semblent évoluer à partir de lentigos solaires; cependant, beaucoup se développent dans des zones de la peau naturellement protégées de l'exposition aux rayons ultraviolets, telles que les zones sous-mammaires (intertrigineuses). Cliniquement, tôtlaser kératose séborrhéiques sont des macules ovales brun clair à foncé avec des bords nettement délimités (lentigo solaire). Au fur et à mesure que les lésions progressent, elles se transforment en plaques d'aspect cireux ou collés^[1]. Les surfaces de ces lésions ont un aspect verruqueux et kératosique. Souvent, les lésions ont des bouchons folliculaires dispersés sur leurs surfaces. La taille des lésions varie de quelques millimètres à quelques centimètres. Histologiquement, il existe plusieurs formes distinctes delaser kératose séborrhéiques. En général, les lésions sont caractérisées par une hyperplasie épidermique papillomateuse de kératinocytes uniformes et monotones et la présence de pseudokystes. Le diagnostic de la plupartlaser kératose séborrhéiques est simple. Cependant, certainslaser kératose séborrhéiques, en particulier la variante profondément pigmentée, peut simuler des mélanomes malins. Les lésions précoces minces ont des bords mangés par les mites et des structures semblables à des empreintes digitales comme décrit pour les lentigos solaires. Pigmenté plus épaislaser kératose séborrhéiques ont les caractéristiques typiques de dermoscopie comme suit^[2] :

kystes de type Milia :[ modifier]

Ce sont des structures rondes allant du blanc au jaune qui apparaissent très brillantes lorsqu'elles contrastent avec leur environnement brun foncé ou noir. La présence de plusieurskystes de type milia en pigmentélaser kératose séborrhéiques évoque une image d'"étoiles dans le ciel". Des kystes ressemblant à des milia peuvent également être observés dansnon pigmenté kératose séborrhéique et autres lésions telles quecarcinome basocellulaire et lésions mélanocytaires dontnaevus congénitaux et mélanome. Cependant, si la lésion n'est pas mélanocytaire et n'est pas un carcinome basocellulaire, la présence d'un kyste de type milia est le diagnostic delaser kératose séborrhéiques spécialement si plus de trois sont vus. Il est intéressant de noter que la qualité des kystes de type milia semble quelque peu différente dans la kératose séborrhéique et les lésions mélanocytaires. Dans le mélanome et les naevus congénitaux, les kystes apparaissent « étoilés », c'est-à-dire petits, brillants et pointus. Dans la kératose séborrhéique, ils apparaissent "troubles", définis comme plus grands et plus flous. Histologiquement, les kystes correspondent à des kystes intra-épidermiques remplis de kératine. Il est important de savoir que les kystes ressemblant à des milia sont plus visibles avec la dermoscopie non polarisée et sont souventdifficile à visualiser avec une dermoscopie polarisée.

Ouvertures de type Comedo :[ modifier]

Ce sont des cratères ronds à ovoïdes qui ont des comédons noirs ou bruns comme des bouchons. Histologiquement, ils sont en corrélation avec des invaginations kératiniques de la surface de la peau.

Fissures et crêtes :[ modifier]

Les fissures (sulci) sontouvertures de type comédon, qui ne sont pas rondes mais plutôt linéaires et apparaissent comme des structures linéaires à curvilignes brun foncé à noires au sein de la lésion. La présence de nombreuxfissures et crêtes peut entraîner la formation destructures de type réseau ou entraîner unmotif cérébriforme. Histologiquement, ils représentent des invaginations profondes de l'épiderme, remplies de kératine.

Structures de type réseau :[ modifier]

L'entrelacement des fissures et des crêtes peut créer une apparence de structures en forme de réseau. La qualité de la grille de structures en réseau dans une kératose séborrhéique diffère de la grille de réseau observée dans les mélanocytesnaevus en étant nettement plus grand. Cependant, parfois, la structure en réseau d'une kératose séborrhéique peut ressembler beaucoup à celle d'unenaevus.Examen clinique de la lésion via un éclairage latéral peut rendre les crêtes plus évidentes, facilitant ainsi la différenciation des crêtes en forme de réseau dans la kératose séborrhéique et du réseau pigmentaire dans les lésions mélanocytaires.

Motif cérébriforme :[ modifier]

De multiples fissures (sulci) et crêtes (gyri) peuvent produire un motif cérébriforme, où les structures ressemblent aux sulci et aux gyri du cerveau (apparence semblable à celle du cerveau). Ces caractéristiques sont généralement associées à une kératose séborrhéique acanthotique.

Fat-doigts :[ modifier]

Gros doigts sont linéaires et largesstructures dermatoscopiques correspondant aux crêtes. Ils apparaissent souvent comme de courtes structures en forme de saucisse. Leurs couleurs varient du beige/marron, du bleu auhypopigmenté. Ils sont nommés gros doigts parce que leurs formes peuvent ressembler à un doigt droit (linéaire), un doigt plié (curvi-linéaire) ou un bout de doigt (ovale-circulaire).

Bordures nettement délimitées :[ modifier]

Comme l'indique l'examen clinique, la kératose séborrhéique a souvent des contours nettement délimités.

Typiquevaisseaux sanguins en épingle à cheveux :[ modifier]

Certainslaser kératose séborrhéiques sont associés à l'épingle à cheveuxnavires. Ces vaisseaux en épingle à cheveux peuvent apparaître comme des vaisseaux parfaits en forme de "U" ou comme des vaisseaux en forme de "U" qui sont tordus sur eux-mêmes. Les vaisseaux sanguins en épingle à cheveux typiques ont un halo blanchâtre autour du vaisseau sanguin correspondant à la kératine environnante. Il est important de noter que certains mélanomes peuvent avoir des vaisseaux en épingle à cheveux, mais ces vaisseaux n'ont généralement pas le halo blanc environnant mais plutôt un halo rose. Des vaisseaux en épingle à cheveux similaires sur fond rose peuvent être observés dans la kératose séborrhéique irritée.

Wobbletest :[ modifier]

Il s'agit d'un test dynamique qui ne peut être réalisé qu'avec une dermoscopie de contactappareil. Le test se déroule de la manière suivante : une fois la plaque de contact du dermoscope fermement appuyée (pression dans le sens vertical) contre la lésion, elle est ensuite légèrement déplacée en va-et-vient dans le plan horizontal (parallèle à la surface de la peau).Kératose séborrhéique semble coller à la plaque de verre et se déplacer en bloc avec le mouvement de la plaque faciale dermoscopique. En d'autres termes, ils glisseront d'avant en arrière. En revanche, les nevi ne se déplaceront pas en bloc mais rouleront plutôt d'avant en arrière. Autrement dit,naevus intradermiques oscillera. Connaissance des caractéristiques dermoscopiques décrites ci-dessus etmodèles vu dans la kératose séborrhéique s'avérera souvent utile pour différencierlaser kératose séborrhéiques d'autres lésions, y compris le mélanome. Cependant, irrité ou traumatisélaser kératose séborrhéiques peut imiter le mélanome oucarcinome épidermoïde. Dans ces cas, l'histoire detraumatisme ou la présence de typiquecritères pourlaser kératose séborrhéiques dans une autre partie de la lésion pourrait être réconfortant. Cependant, il est important de rappeler quecancer de la peau peut se développer au sein d'une kératose séborrhéique, et donc une biopsie est justifiée pour une kératose séborrhéique d'apparence atypique.

Kératose de type Lichen Planus[ modifier]

Introduction[modifier]

Lichen plankératose de type , également connue sous le nom deLPLK et la kératose lichénoïde, est l'une des tumeurs bénignes courantes de la peau. On pense qu'il s'agit soit d'une kératose séborrhéique, soit d'un lentigo solaire qui subitrégression. Des preuves à l'appui ont été publiées en commençant par les découvertes de Mehregan sur la présence d'hyperplasie épidermique lentigineuse dans les lésions interprétées comme LPLK^[3]. D'autres preuves à l'appui peuvent être trouvées par Laur et al qui, en 1981, ont publié une étude détailléeclinique-corrélation histopathologique dans le JAAD^[4]. De plus, Goldenhersh et al^[5], décrit la réalisation de biopsies de lentigines sur deux instances. La première étant une biopsie d'un lentigo solaire et 5 ans plus tard, après que la lésion eut démontré un changement clinique en une kératose solitaire de type lichen plan.

Apparence clinique et histologique[ modifier]

La kératose de type lichen plan est un grand mascarade avec un diagnostic différentiel comprenant le carcinome basocellulaire, le carcinome épidermoïde et le mélanome. Le large diagnostic différentiel est dû à l'extrême variabilité de l'aspect caractéristique avec de nombreuses possibilités pigmentaires et morphologiques. L'aspect clinique dépend de son stade deévolution.

La lésion peut se présenter sous la forme d'une macule ou d'une papule de couleur rose, brun rosé, orange rosé, rouille, brun violacé, violacé sombre ou bleu-gris à noir. Certaines lésions se caractérisent par un aspect velouté, certaines ont une squame fine, tandis queautres ont des marques cutanées accentuées. Les lésions peuvent être solitaires ou dans certains cas multiples.

Etape précoce[modifier]

Les caractéristiques histologiques du stade précoce de la LPLK comprennent l'hypergranulose, l'hyperplasie épidermique, quelques kératinocytes nécrotiques et unesuperficiel, infiltrat lichénoïde en forme de bande. Cliniquement, ces lésions apparaissent sous forme de macules ou de papules roses et peuvent être difficiles à distinguer du carcinome basocellulaire ou du carcinome épidermoïde.

Étape intermédiaire[modifier]

La LPLK de stade histologiquement intermédiaire est caractérisée par des mélanophages, des cellules inflammatoires et une fibrose, avec des caractéristiques compatibles avec un lentigo ou une kératose séborrhéique. Dans certains cas, cliniquement, la lésion peut être difficile à distinguer du mélanome (mélanome sur peau endommagée par le soleil, mélanome lentigineux,mélanome lentigo malin).

Late Stage[modifier]

La LPLK tarspane est caractérisée histologiquement par une fibrose papillaire, des télangiectasies et des mélanophages. Les lésions ont un aspect clinique plus bleu-gris à noir et peuvent être difficiles à distinguer du mélanome.

DermatoscopiqueCritères[modifier]

La dermoscopie permet la visualisation détaillée des structures présentes dans l'épiderme, la jonction dermoépidermique et le derme papillaire. Cette information crée un pont entre les corrélats cliniques et histologiques, réduisant ainsi le différentiel et permettant une évaluation plus précise de la lésion.

LPLK au stade précoce[ modifier]

La kératose de type lichen plan à ses débuts se caractérise parvaisseaux polymorphes :vaisseaux pointillés et des vaisseaux courts et minces d'apparence linéaire, légèrement incurvée ou serpentine. Les lésions peuvent apparaîtresans structure, rose-blanc avec une teinte orangée ou jaune, des couleurs ni vives ni saturées, des bordures festonnées et une écaille. Structures blanches brillantes (SWS, ou structures cristallines) sont couramment observés avec LPLK, qui apparaissent sous forme de brins blancs ou de taches. Rosettes peut également être observé avec des LPLK qui coïncident avec une peau actiniquement endommagée.

Voici deux exemples de LPLK à un stade précoce :

LPL de niveau intermédiaire[ modifier]

La kératose de type lichen plan en phase intermédiaire se caractérise par deux schémas. Le premier motif représente les caractéristiques dermoscopiques d'un lentigo solaire (lignes fines parallèles ; droites, légèrement incurvées, longues ou courtes, avec des bordures nettement délimitées et festonnées) avec l'ajout destructures de régression : gris focalpoints/granulés.

Le deuxième schéma présente les caractéristiques d'une kératose séborrhéique (bords nettement délimités, kystes ressemblant à des milia, ouvertures ressemblant à des comédons, fissures, crêtes,vaisseaux bouclés et vaisseaux fins entourés d'un halo) avec l'ajout de structures de régression : points/granules gris focaux.

Late Stage LPLK[ modifier]

La kératose de type lichen plan en phase tarspane se caractérise par des amas de pigment dispersés avec des points/granules gris diffus ou des points/granules gris qui forment ce que l'on appelle un motif granuleux diffus, et des bordures souvent festonnées ou avoir un aspect miteux.

Diagnostic différentiel[modifier]

Dans une étude récente pour les États-Unis^[6] Les LPLK ont été comparées aux lésions cutanées non LPLK. Les LPLK avaient le diagnostic différentiel clinique de carcinome basocellulaire, carcinome épidermoïde, naevus, mélanome, kératose séborrhéique, lentigo etkératose actinique. Les caractéristiques dermoscopiques qui se sont avérées distinguer les LPLK des autres lésions comprennent : les structures dermoscopiques organisées dans l'ensemble, l'écaille, la couleur orange, les granules grossiers +/- fins et le poivrage comme seule caractéristique présente. Les LPLK étaient moins susceptibles d'avoir des bordures mangées par les mites etpoints irréguliers par rapport aux autres lésions.

Références :